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Quand la biopsie du ganglion sentinelle est-elle indiquée dans le mélanome ?


biopsie du ganglion sentinelle chez les patients atteints de mélanome

La biopsie du ganglion sentinelle (SLNB) est effectuée pour tous les patients atteints de mélanome supérieur à 1 mm d’épaisseur.

Pour fournir des informations optimales sur la stadification et le pronostic et maximiser les options de prise en charge des patients atteints d’un cancer avec envahissement ganglionnaire, la plupart des oncologues pensent que la biopsie du ganglion lymphatique sentinelle (SLNB) doit être envisagée.

Le SLNB est fait pour tous les patients avec mélanome supérieur à 1 mm d’épaisseur et ceux avec mélanome supérieur à 0,75 mm avec d’autres caractéristiques pathologiques à haut risque.

D’autres indications comprennent:

  • Patients présentant l’épaisseur intermédiaire (1,0 à 4,0 mm) des lésions de mélanome
  • Présence de facteurs de régression tumorale
  • Présence d’ulcération

Certaines indications relatives peuvent inclure :

  • Jeune âge
  • Sexe masculin
  • Emplacement axial

Les patients atteints d’un mélanome épais (> 4,0 mm) présentent un risque élevé de maladie systémique (mélanome qui s’est propagé) et doivent faire évaluer l’étendue de leur maladie après la GSNB.

La SLNB doit toujours être proposée aux patients sans métastases à distance ou ganglions cliniquement positifs, car elle fournit des informations précieuses sur la stadification et le pronostic. L’objectif de SLNB est de voir si la détection précoce et la gestion des nœuds régionaux peuvent aider les patients à vivre plus longtemps.

Pourquoi devrais-je subir une biopsie du ganglion sentinelle si j’ai un mélanome?

Le système lymphatique (qui se compose de vaisseaux et de nœuds) est un ensemble de canaux dans notre corps qui draine le liquide de nos tissus. Les cellules de mélanome peuvent voyager à travers ces canaux. Au sein du système lymphatique, les ganglions lymphatiques agissent comme un filtre qui contrôle ce qui passe.

  • Le ganglion sentinelle est le premier ganglion lymphatique à drainer la lymphe du site du mélanome.
  • La présence de cellules cancéreuses dans le ganglion lymphatique sentinelle est importante pour la stadification et le pronostic du mélanome.
  • Si des cellules de mélanome sont trouvées dans le ganglion sentinelle, le chirurgien peut discuter de plusieurs options de traitement avec le patient.

Une biopsie du ganglion sentinelle est un outil de diagnostic et non un traitement. Les informations du nœud sentinelle sont utilisées pour créer un plan de traitement personnalisé pour le mélanome.

Que se passe-t-il pendant la biopsie du ganglion sentinelle ?

En ambulatoire, la biopsie du ganglion sentinelle (SLNB) est réalisée sous anesthésie générale. Cela se fait généralement en même temps que la tumeur primaire est retirée.

Le chirurgien peut injecter un colorant bleu dans une zone proche de la tumeur ou là où la tumeur a été retirée juste avant le SLNB. Le chirurgien recherche les ganglions lymphatiques colorés en bleu par le colorant ou utilise une sonde spéciale pour localiser les ganglions lymphatiques radioactifs.

Ils enlèvent le ganglion lymphatique sentinelle par une petite coupure (incision) dans la peau au-dessus du groupe de ganglions lymphatiques le plus proche de la tumeur primaire. Ils envoient le ganglion lymphatique sentinelle à un laboratoire pour un examen microscopique.

  • Résultat négatif :
    • L’absence de cellules cancéreuses dans le ganglion lymphatique sentinelle est indiquée par un résultat SLNB négatif. C’est un résultat typique.
    • Le reste des ganglions lymphatiques de la région n’est pas retiré car il est peu probable qu’il contienne un cancer.
    • Cependant, lorsque le résultat est négatif, il y a toujours un risque que le cancer se soit propagé à d’autres ganglions lymphatiques (ce que l’on appelle un résultat faux négatif).
  • Résultat positif:
    • Un résultat SLNB positif indique la présence de cellules cancéreuses dans le ganglion lymphatique sentinelle. C’est un résultat inhabituel.
    • Une dissection des ganglions lymphatiques peut être effectuée après un résultat anormal pour retirer plus de ganglions lymphatiques de la région.

En fonction du résultat, le médecin décidera si le patient a besoin de plus de tests, d’un traitement ou de soins de suivi.

Avant SLNB, le nœud sentinelle est identifié et retiré en utilisant l’une des deux méthodes qui diffèrent par la façon dont le nœud sentinelle est localisé. Un colorant bleu est injecté dans une méthode, tandis qu’un matériau radioactif et un compteur gamma sont utilisés dans l’autre. Les techniques sont fréquemment utilisées en tandem.

Les avantages de SLNB comprennent

  • Il a le potentiel de réduire la quantité de chirurgie nécessaire.
  • Il réduit le risque de complications à long terme d’une intervention chirurgicale plus importante.
  • Il fournit des données de stadification et de pronostic plus précises pour faciliter les décisions de traitement.
  • Il a même été démontré qu’il aide les patients à vivre plus longtemps.

Les effets secondaires de SLNB comprennent

  • La douleur
  • Ecchymose ou gonflement sur le site de la chirurgie
  • Infection
  • Engourdissement ou fourmillement
  • Lymphœdème (gonflement autour de la zone d’intervention)
  • Problèmes de déplacement d’une partie du corps près du site de la chirurgie, comme un bras ou une épaule
  • Une réaction allergique au colorant et/ou à l’anesthésie

Le ganglion lymphatique sentinelle est le plus proche du site d’apparition du cancer. Le cancer primaire ou la tumeur est le site où le cancer apparaît pour la première fois. Il peut y avoir plus d’un ganglion lymphatique sentinelle dans certains cas.

Avant de se propager à d’autres parties du corps, les cellules cancéreuses peuvent apparaître dans le ganglion lymphatique sentinelle.



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Dois-je m’inquiéter si je reçois un diagnostic de mélanome?

Le mélanome est connu pour sa capacité à se propager. Ce cancer est parfois associé à des bords noirs et irréguliers, mais ce n’est pas toujours le cas. Les gens s’attendent à ce qu’il saigne et devienne douloureux. Cependant, ces symptômes peuvent n’apparaître que dans les derniers stades de la maladie.

Les premiers stades du mélanome peuvent sembler très différents.

  • L’apparence de la peau peut varier considérablement. Il ressemble souvent à des taches de vieillissement précoce où une partie est devenue irrégulière. L’apparition d’une section plus sombre sur un bord, ou d’un grain de beauté qui semble changer, est un indice utile.
  • Si un patient remarque une tache brune sur sa peau qui a changé ou s’est assombrie dans une zone, il doit consulter un dermatologue expérimenté.
  • Bien que la majorité des mélanomes sur la peau soient de couleur foncée, certaines formes plus rares peuvent se présenter sous la forme d’une masse rouge rosé ferme.
  • Le mélanome représente plus de 75 pour cent de tous les décès par cancer de la peau.
  • La chirurgie peut être une option de traitement. Pour empêcher le cancer de se propager, chaque cellule cancéreuse doit être retirée, ce qui peut nécessiter le retrait d’une quantité importante de peau.
  • Lorsque le mélanome se propage, les traitements conventionnels contre le cancer (comme la chimiothérapie) sont utilisés, mais ils peuvent ne pas être efficaces.
  • S’il est détecté à un stade précoce, il est curable.

En raison de la nature invasive du mélanome, la biopsie du ganglion lymphatique sentinelle (SLNB) est fréquemment recommandée dans les premiers stades.

Le SLNB est une procédure de stadification chirurgicale utilisée pour déterminer s’il existe des métastases nodales de faible volume dans le champ ganglionnaire drainant chez les patients atteints de mélanome cutané primaire qui sont cliniquement sans ganglion lymphatique.

Quelles sont les options de traitement pour le mélanome?

Le mélanome, le type de cancer de la peau le plus meurtrier, ne représente qu’environ 4 % de tous les cas de cancer de la peau, mais représente 79 % des décès par cancer de la peau.

Le traitement du mélanome est principalement déterminé par le stade du cancer au moment où il est découvert. Le stade fournit un langage commun aux médecins et aux patients pour comprendre à quel point le cancer est avancé, où il se situe et quelles options de traitement sont disponibles.

Opération

  • Le traitement principal de tous les stades du mélanome est la chirurgie pour enlever la tumeur.
  • Pour enlever le mélanome et une partie du tissu normal qui l’entoure, une large excision locale est utilisée.
  • Pour couvrir la plaie causée par la chirurgie, une greffe de peau (prélèvement de peau d’une autre partie du corps pour remplacer la peau retirée) peut être pratiquée.
  • Il est essentiel de déterminer si le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques. Pour rechercher un cancer dans le ganglion sentinelle, une cartographie des ganglions lymphatiques et une biopsie du ganglion sentinelle sont effectuées.

Une fois que le médecin a retiré tous les mélanomes visibles au moment de la chirurgie, certains patients peuvent recevoir une chimiothérapie pour tuer les cellules cancéreuses restantes. La thérapie adjuvante fait référence à la chimiothérapie administrée après la chirurgie pour réduire la probabilité de récidive du cancer.

Pour améliorer la qualité de vie du patient en contrôlant les symptômes, une intervention chirurgicale pour enlever le cancer qui s’est propagé aux ganglions lymphatiques, aux poumons, au tractus gastro-intestinal, aux os ou au cerveau peut être pratiquée.

Chimiothérapie

  • La chimiothérapie est un traitement contre le cancer qui utilise des médicaments pour arrêter la croissance des cellules cancéreuses, soit en les tuant, soit en les empêchant de se diviser.
  • Les médicaments de chimiothérapie pénètrent dans la circulation sanguine et peuvent atteindre les cellules cancéreuses dans tout le corps lorsqu’ils sont pris par voie orale ou injectés dans une veine ou un muscle (chimiothérapie systémique).
  • Les médicaments de chimiothérapie affectent principalement les cellules cancéreuses dans le liquide céphalo-rachidien, un organe ou une cavité corporelle telle que l’abdomen lorsqu’ils sont administrés directement dans ces zones (chimiothérapie régionale).

La façon dont la chimiothérapie est administrée dépend du type et du stade du cancer traité.

Radiothérapie

  • La radiothérapie est un type de traitement du cancer qui utilise des rayons X à haute énergie ou d’autres types de rayonnement pour tuer ou empêcher la croissance des cellules cancéreuses.
  • La radiothérapie externe utilise une machine située à l’extérieur du corps pour diriger le rayonnement vers la zone cancéreuse.
  • La radiothérapie externe est utilisée pour traiter le mélanome et peut être utilisée comme soins palliatifs pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie.

Immunothérapie ou thérapie biologique

  • L’immunothérapie est un traitement anticancéreux qui utilise le système immunitaire du patient pour combattre la maladie.
  • Des substances produites par l’organisme ou créées en laboratoire sont utilisées pour augmenter, diriger ou restaurer les défenses anticancéreuses naturelles de l’organisme.

Thérapie ciblée

  • La thérapie ciblée est un type de traitement du cancer dans lequel des médicaments ou d’autres substances sont utilisés pour identifier et attaquer des cellules cancéreuses spécifiques.
  • Les thérapies ciblées sont moins susceptibles de nuire aux cellules normales que la chimiothérapie ou la radiothérapie.

Vaccinothérapie (toujours en cours de recherche)

  • La thérapie vaccinale utilise une substance ou un groupe de substances pour stimuler le système immunitaire afin qu’il localise et tue la tumeur.
  • La thérapie vaccinale fait l’objet de recherches pour le traitement du mélanome de stade III qui peut être enlevé chirurgicalement.

Participer à un essai clinique peut être la meilleure option de traitement pour certains patients. Les essais cliniques, qui font partie de la recherche sur le cancer, sont menés pour déterminer si les nouveaux traitements contre le cancer sont sûrs et efficaces, ou s’ils sont meilleurs que le traitement standard.

De nombreux traitements anticancéreux standards d’aujourd’hui sont basés sur des essais cliniques antérieurs. Les patients qui participent à un essai clinique peuvent recevoir des soins standard ou être parmi les premiers à recevoir un nouveau traitement.

Les patients qui participent aux essais cliniques contribuent à améliorer la façon dont le cancer sera traité à l’avenir. Même lorsque les essais cliniques ne débouchent pas sur de nouveaux traitements efficaces, ils répondent souvent à des questions importantes et contribuent à faire avancer la recherche.



QUESTION

L’auto-examen est important dans la détection du cancer de la peau.
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Examen médical le 25/01/2022

Les références

Source de l’image : iStockImages

La biopsie du ganglion sentinelle est indiquée pour les patients atteints d’un mélanome épais cliniquement négatif pour les ganglions lymphatiques : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25677366/

Biopsie des ganglions lymphatiques sentinelles et gestion des ganglions lymphatiques régionaux dans le mélanome : Mise à jour des directives de pratique clinique de l’American Society of Clinical Oncology et de la Society of Surgical Oncology : https://ascopubs.org/doi/10.1200/jco.2017.75.7724

Le rôle et la nécessité de la biopsie des ganglions lymphatiques sentinelles pour le mélanome invasif : https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2019.00231/full

Traitement du mélanome (PDQ®)–Version patient : https://www.cancer.gov/types/skin/patient/melanoma-treatment-pdq

Mélanome : https://www.cancer.org.au/cancer-information/types-of-cancer/melanoma

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source: www.medicinenet.com

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